https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Desaťročia po najsmrteľnejšej epidémii predávkovania drogami v americkej histórii ľudia naďalej zomierajú na predávkovanie vo väčšej miere ako kedykoľvek predtým. Podľa údajov z rokov 2017 až 2021 sapočet úmrtí napredávkovanie opiátmi zvýšil zo 47 600 na 80 411, čo je oveľa viac ako počet Američanov, ktorí každoročne zomrú pri strelných zbraniach alebo pri dopravných nehodách. Nárast počtu úmrtí sa vo veľkej miere pripisuje užívaniu syntetických drog, ako je fentanyl , ktorý je50-krát silnejší ako heroín.
Predbežné štatistiky Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb poukazujú na takmer rovnaký počet úmrtí na predávkovanie opiátmi v roku 2022 - 79 770. Počet predávkovaní medzi černochmi, americkými Indiánmi a Latinoameričanmi zároveň rastie ešte rýchlejšie, čím sa zväčšuje rozdiel v počte úmrtí medzi bielymi a farebnými. V roku 2020 bola u černochov vo veku 65 rokov a starších sedemkrát vyššia pravdepodobnosť úmrtia na predávkovanie ako u belochov v rovnakom veku.
Počet Američanov, ktorí čelia závislosti od opiátov, je naďalej vysoký. Podľa najnovšej výročnej štúdieÚradu pre zneužívanie psychoaktívnych látok a služby duševného zdravia bude v roku 2022 6,1 milióna ľudí vo veku 12 rokov a starších trpieť poruchou užívania opiátov a 8,9 milióna ľudí uviedlo zneužívanie opiátov v minulom roku.
Predbežné štatistiky Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb poukazujú na takmer rovnaký počet úmrtí na predávkovanie opiátmi v roku 2022 - 79 770. Počet predávkovaní medzi černochmi, americkými Indiánmi a Latinoameričanmi zároveň rastie ešte rýchlejšie, čím sa zväčšuje rozdiel v počte úmrtí medzi bielymi a farebnými. V roku 2020 bola u černochov vo veku 65 rokov a starších sedemkrát vyššia pravdepodobnosť úmrtia na predávkovanie ako u belochov v rovnakom veku.
Počet Američanov, ktorí čelia závislosti od opiátov, je naďalej vysoký. Podľa najnovšej výročnej štúdieÚradu pre zneužívanie psychoaktívnych látok a služby duševného zdravia bude v roku 2022 6,1 milióna ľudí vo veku 12 rokov a starších trpieť poruchou užívania opiátov a 8,9 milióna ľudí uviedlo zneužívanie opiátov v minulom roku.
"Väčšina ľudí sa zotaví. To je niečo, o čom často nehovoríme, keď diskutujeme o opioidovej kríze " - povedala Sarah Wakemanová, staršia lekárska riaditeľka pre poruchy spôsobené užívaním látok v Massachusetts General Brigham and Women's Health.
Keď sa hovorí o "väčšine ľudí", myslí sa tým tých, ktorí sú v dlhodobej liečbe s podporou liekov (MAT), ktorá sa považuje za najlepší spôsob riešenia drogovej závislosti.
Táto metóda zahŕňa pravidelné poradenstvo a behaviorálnu terapiu, ako aj užívanie liekov na báze metadónu alebo buprenorfínu (najčastejšie známeho ako Suboxone). Oba lieky obsahujú syntetické opioidné látky, ktoré zabraňujú abstinenčným príznakom a túžbe po droge a znižujú riziko predávkovania o 76 %. Ďalším liekom, aj keď menej často použív aným, jenaltrexón, ktorý blokuje účinky opioidov.
Filozofia MAT sa líši od tradičných odvykacích programov a programov 12 krokov, ktoré boli populárne v minulom storočí. Začiatkom roku 2000, keď Úrad pre kontrolu potravín a liečiv schválil buprenorfín a federálny zákon povolil jeho predpisovanie lekárom primárnej starostlivosti, sa začala formovať nová vízia liečby závislostí.
Keď sa hovorí o "väčšine ľudí", myslí sa tým tých, ktorí sú v dlhodobej liečbe s podporou liekov (MAT), ktorá sa považuje za najlepší spôsob riešenia drogovej závislosti.
Táto metóda zahŕňa pravidelné poradenstvo a behaviorálnu terapiu, ako aj užívanie liekov na báze metadónu alebo buprenorfínu (najčastejšie známeho ako Suboxone). Oba lieky obsahujú syntetické opioidné látky, ktoré zabraňujú abstinenčným príznakom a túžbe po droge a znižujú riziko predávkovania o 76 %. Ďalším liekom, aj keď menej často použív aným, jenaltrexón, ktorý blokuje účinky opioidov.
Filozofia MAT sa líši od tradičných odvykacích programov a programov 12 krokov, ktoré boli populárne v minulom storočí. Začiatkom roku 2000, keď Úrad pre kontrolu potravín a liečiv schválil buprenorfín a federálny zákon povolil jeho predpisovanie lekárom primárnej starostlivosti, sa začala formovať nová vízia liečby závislostí.
Medikamentózne alternatívne terapie dramaticky zmenili prístup k liečbe. Ako tvrdí Wakeman, každé úmrtie na predávkovanie sa stalo tragédiou nie preto, že závislosť je nevyliečiteľná, ale preto, že teraz existujú účinné spôsoby liečby.
Napriek tomu, prečo sa nám stále nedarí riešiť alebo aspoň spomaliť opioidovú krízu?
Prečo má tak málo ľudí s poruchami spôsobenými užívaním opiátov prístup k liečbe založenej na dôkazoch, ako je MAT?
Ako spoločnosť sme strávili viac ako sto rokov štúdiom a vývojom politík, systémov a trestov na boj proti problému závislosti, pričom sme ho považovali za morálny problém. Hoci ho teraz začíname vnímať ako problém verejného zdravia, naše prístupy a financovanie stále odrážajú predstavu, že ľudia robia niečo zlé a mali by za to niesť prísne následky.
Toto trestajúce myslenie vedie k nadmernému dôrazu na detoxikáciu, ktorá je podľa psychiatra a neurológa Waltera Linga z Kalifornskej univerzity v Los Angeles najlukratívnejšou, ale najmenej účinnou metódou liečby. Výskum Waltera Linga pomohol FDA schváliť buprenorfín a iné opioidy.
Mnohé odvykacie centrá sa však stále zameriavajú na detoxikáciu namiesto medikamentóznej liečby (MAT) .Štúdia pobytových liečebných programov z roku 2020 zistila, že len 29 % z nich ponúka možnosť dlhodobej MAT. Zatiaľ čo štúdia z roku 2021 zistila, že len jedno z ôsmich liečebných centier pre dospievajúcich ponúka buprenorfín na dlhodobú liečbu.
Lekárka a antropologička Kimberly Sue, autorka knihy Destruction: Sue, autorka knihy Ženy, väznenie a americká opioidová kríza, rozpráva príbeh mladých mužov uväznených na ostrove Rikers, ktorých rodiny sa im kvôli užívaniu drog obrátili chrbtom. Naznačuje, že americká spoločnosť je extrémne trestajúca, obviňuje ľudí zo zlyhaní a upiera im právo na zdravý život kvôli drogám.
Náš prístup k liečbe nie je v súlade s vedeckými poznatkami o tom, čo je skutočne účinné. Bez podpory liekov zostáva liečba závislosti od opiátov neúčinná. Napriek tomu sa naďalej držíme svojej filozofie a ideológie, pričom ignorujeme vedecké dôkazy. To sa odráža v interakciách so zdravotníckym systémom a štrukturálnymi prekážkami, ako sú rasizmus a chudoba, čo prehlbuje problémy najzraniteľnejších skupín obyvateľstva.
Mnohé odvykacie centrá sa však stále zameriavajú na detoxikáciu namiesto medikamentóznej liečby (MAT) .Štúdia pobytových liečebných programov z roku 2020 zistila, že len 29 % z nich ponúka možnosť dlhodobej MAT. Zatiaľ čo štúdia z roku 2021 zistila, že len jedno z ôsmich liečebných centier pre dospievajúcich ponúka buprenorfín na dlhodobú liečbu.
Lekárka a antropologička Kimberly Sue, autorka knihy Destruction: Sue, autorka knihy Ženy, väznenie a americká opioidová kríza, rozpráva príbeh mladých mužov uväznených na ostrove Rikers, ktorých rodiny sa im kvôli užívaniu drog obrátili chrbtom. Naznačuje, že americká spoločnosť je extrémne trestajúca, obviňuje ľudí zo zlyhaní a upiera im právo na zdravý život kvôli drogám.
Náš prístup k liečbe nie je v súlade s vedeckými poznatkami o tom, čo je skutočne účinné. Bez podpory liekov zostáva liečba závislosti od opiátov neúčinná. Napriek tomu sa naďalej držíme svojej filozofie a ideológie, pričom ignorujeme vedecké dôkazy. To sa odráža v interakciách so zdravotníckym systémom a štrukturálnymi prekážkami, ako sú rasizmus a chudoba, čo prehlbuje problémy najzraniteľnejších skupín obyvateľstva.
Dysfunkčná závislosť
Za posledné dve desaťročia sa tvár závislosti od opiátov v Amerike zmenila. Dramatický nárast počtu predávkovaní medzi belochmi a ľuďmi žijúcimi vo vidieckych oblastiach vyvolal zmenu vo verejnej diskusii. Odborníci a politici začali diskutovať o "úmrtiach zo zúfalstva" medzi bielymi pracujúcimi ľuďmi, čím sa tomuto problému venovala pozornosť médií. Objavilo sa poznanie, že závislosť by sa mala považovať za chorobu, nie za zločin.
Napriek tejto zmene myslenia však paradigma liečby nezodpovedá situácii. Regulácia metadónu obmedzuje prístup k liečbe. Pacienti môžu liek získať len na federálne certifikovaných klinikách, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v štvrtiach s vysokou kriminalitou alebo nízkymi príjmami. Kliniku musia navštevovať denne počas dlhšieho obdobia, kým si môžu vziať dávku domov. To sa stáva prekážkou, pretože musia stráviť veľa času v radoch, vynechať prácu a stretnutia a zabezpečiť starostlivosť o deti. Niektorí dokonca musia do práce dlho dochádzať cez hranice štátu.
Za posledné dve desaťročia sa tvár závislosti od opiátov v Amerike zmenila. Dramatický nárast počtu predávkovaní medzi belochmi a ľuďmi žijúcimi vo vidieckych oblastiach vyvolal zmenu vo verejnej diskusii. Odborníci a politici začali diskutovať o "úmrtiach zo zúfalstva" medzi bielymi pracujúcimi ľuďmi, čím sa tomuto problému venovala pozornosť médií. Objavilo sa poznanie, že závislosť by sa mala považovať za chorobu, nie za zločin.
Napriek tejto zmene myslenia však paradigma liečby nezodpovedá situácii. Regulácia metadónu obmedzuje prístup k liečbe. Pacienti môžu liek získať len na federálne certifikovaných klinikách, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v štvrtiach s vysokou kriminalitou alebo nízkymi príjmami. Kliniku musia navštevovať denne počas dlhšieho obdobia, kým si môžu vziať dávku domov. To sa stáva prekážkou, pretože musia stráviť veľa času v radoch, vynechať prácu a stretnutia a zabezpečiť starostlivosť o deti. Niektorí dokonca musia do práce dlho dochádzať cez hranice štátu.
Na rozdiel od metadónu je buprenorfín dostupný u lekárov a v lekárňach bez takýchto obmedzení. Hoci riziko predávkovania metadónom je o niečo vyššie, regulácia tohto lieku zostáva skôr výsledkom stigmy než vedeckých dôkazov. Tento liek sa začal používať na liečbu závislosti od opiátov v 60. rokoch 20. storočia, ale v dôsledku spoločenských predstáv o závislosti ako o zločine, a nie ako o chorobe ,zostáva v Spojených štátoch dodnes obmedzený. Zatiaľ čo v iných krajinách, ako je Kanada, Spojené kráľovstvo a Austrália, sa metadón už dlho používa a distribuuje v zdravotníckych zariadeniach.
Veľmi dlhé rady pred metadónovými klinikami sú hlavným dôvodom, prečo ľudia odmietajú liečbu týmto liekom alebo ju vôbec nezačnú. Podľa sociológa Davida Franka z Newyorskej univerzity, ktorý sám užíva metadón už 20 rokov a je na ceste k vyliečeniu , sa metadón kvôli takýmto obmedzeniam považuje medzi drogovo závislými za nenávidený .
V nedávnom výskume, ktorý uskutočnil, jedna účastníčka opísala metadónovú liečbu ako "tekuté putá", zatiaľ čo iná sa podelila o ponižujúcu skúsenosť, keď musela stále čakať v rade aj po tom, čo si odskočila na toaletu. Frank poznamenal, že liečba nerieši skutočné potreby ľudí, ale je skôr prekážkou ich uspokojovania. Väčšina pacientov nehľadá pomoc s cieľom abstinencie alebo vyliečenia zo závislosti, ale s cieľom vyrovnať sa s kriminalizáciou drog, ktoré užívajú.
Veľmi dlhé rady pred metadónovými klinikami sú hlavným dôvodom, prečo ľudia odmietajú liečbu týmto liekom alebo ju vôbec nezačnú. Podľa sociológa Davida Franka z Newyorskej univerzity, ktorý sám užíva metadón už 20 rokov a je na ceste k vyliečeniu , sa metadón kvôli takýmto obmedzeniam považuje medzi drogovo závislými za nenávidený .
V nedávnom výskume, ktorý uskutočnil, jedna účastníčka opísala metadónovú liečbu ako "tekuté putá", zatiaľ čo iná sa podelila o ponižujúcu skúsenosť, keď musela stále čakať v rade aj po tom, čo si odskočila na toaletu. Frank poznamenal, že liečba nerieši skutočné potreby ľudí, ale je skôr prekážkou ich uspokojovania. Väčšina pacientov nehľadá pomoc s cieľom abstinencie alebo vyliečenia zo závislosti, ale s cieľom vyrovnať sa s kriminalizáciou drog, ktoré užívajú.
Poskytovatelia upozorňujú, že prísne predpisy vyplývajú z histórie užívania metadónu, keď bolo jeho užívanie bežné medzi čiernymi Američanmi. FDA schválila buprenorfín 40 rokov po tom, čo metadón čelil opioidovej kríze, ktorá postihla bielych. Lekár pre liečbu závislostí Paul Joudry z Pittsburghu, ktorý je spolu s Frankom členom Národnej koalície za oslobodenie metadónu, poznamenáva, že vnímanie metadónu zamrzlo v minulosti.
. Buprenorfín sa častejšie používa vkomunitách belochov, zatiaľ čo metadónové kliniky sa častejšie nachádzajú v štvrtiach s černošským a latinskoamerickým obyvateľstvom. Bieli, bohatí a vzdelaní pacienti častejšie dostávajú buprenorfín, zatiaľ čo farební pacienti sú častejšie posielaní na metadónové kliniky. Aj keď farební pacienti dostávajú buprenorfín ,ich liečba je zvyčajne kratšia.
. Buprenorfín sa častejšie používa vkomunitách belochov, zatiaľ čo metadónové kliniky sa častejšie nachádzajú v štvrtiach s černošským a latinskoamerickým obyvateľstvom. Bieli, bohatí a vzdelaní pacienti častejšie dostávajú buprenorfín, zatiaľ čo farební pacienti sú častejšie posielaní na metadónové kliniky. Aj keď farební pacienti dostávajú buprenorfín ,ich liečba je zvyčajne kratšia.
Naše predstavy o tom, čo znamená zotavenie, stále odrážajú stigmatizovanú a kriminalizovanú históriu závislosti. Mnohí sa domnievajú, že používanie buprenorfínu alebo metadónu na zotavenie nie je skutočným zotavením, ale len nahradením jednej závislosti inou.
Niektorí odborníci poukazujú na to, že drogová závislosť ovplyvňuje telo a mozog takým spôsobom, že po skončení užívania drog nie je možné sa jednoducho "vrátiť na správnu cestu". U niektorých ľudí môže užívanie drog trvať roky alebo dokonca desaťročia, čo sa považuje za normálne.
Niektorí odborníci tvrdia, že zotavenie nemusí nevyhnutne znam enaťúplné vysadenie drog. Hlavným cieľom je, aby pacienti boli zdraví a mohli viesť plnohodnotný život. Pre niektorých to môže znamenať úplnú triezvosť, zatiaľ čo pre iných mierne užívanie drog. Je dôležité podporovať individuálne ciele pacientov a pomáhať im postupne zavádzať zmeny.
Opatrenia na znižovanie škôd, ako sú bezpečné miesta spotreby, výmena ihiel, naloxón a testovanie na fentanyl, sú medzi poskytovateľmi protidrogovej liečby čoraz populárnejšie. Ich cieľom je minimalizovať škodlivé účinky užívania drog, a nie nútiť k úplnému vysadeniu. Je dôležité nájsť prístupy, ktoré najlepšie fungujú pre každého jednotlivca, dať mu možnosť voľby a podporiť ho v procese zmeny.
Niektorí odborníci tvrdia, že zotavenie nemusí nevyhnutne znam enaťúplné vysadenie drog. Hlavným cieľom je, aby pacienti boli zdraví a mohli viesť plnohodnotný život. Pre niektorých to môže znamenať úplnú triezvosť, zatiaľ čo pre iných mierne užívanie drog. Je dôležité podporovať individuálne ciele pacientov a pomáhať im postupne zavádzať zmeny.
Opatrenia na znižovanie škôd, ako sú bezpečné miesta spotreby, výmena ihiel, naloxón a testovanie na fentanyl, sú medzi poskytovateľmi protidrogovej liečby čoraz populárnejšie. Ich cieľom je minimalizovať škodlivé účinky užívania drog, a nie nútiť k úplnému vysadeniu. Je dôležité nájsť prístupy, ktoré najlepšie fungujú pre každého jednotlivca, dať mu možnosť voľby a podporiť ho v procese zmeny.