https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Praėjus keliems dešimtmečiams po mirtiniausios Amerikos istorijoje narkotikų perdozavimo epidemijos, žmonės ir toliau miršta nuo perdozavimo dažniau nei bet kada anksčiau. Remiantis 2017-2021 m. duomenimis ,mirčių nuoopioidų perdozavimo skaičius padidėjo nuo 47 600 iki 80 411 - gerokai daugiau nei amerikiečių, kasmet žūstančių nuo šaunamųjų ginklų ar autoavarijose. Mirties atvejų skaičiaus didėjimas daugiausia siejamas su sintetinių narkotikų, tokių kaip fentanilis , kuris yra50 kartų stipresnis už heroiną, vartojimu .
Preliminari Ligų kontrolės ir prevencijos centro statistika rodo, kad 2022 m. mirčių nuo opioidų perdozavimo skaičius bus beveik toks pat - 79 770 . Tuo pat metujuodaodžių, Amerikos indėnų ir lotynų amerikiečių perdozavimo atvejų skaičius auga dar sparčiau, taip didindamas mirties atvejų atotrūkį tarp baltaodžių ir spalvotųjų. 2020 m. 65 metų ir vyresnių juodaodžių vyrų tikimybė mirti nuo perdozavimobuvo septynis kartus didesnė nei topaties amžiaus baltaodžių vyrų.
Amerikiečių, susiduriančių su priklausomybe nuo opioidų, skaičius išlieka didelis. Remiantis naujausiu metiniuPiktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis ir psichikos sveikatos paslaugų administracijos tyrimu, 2022 m. nuo opioidų vartojimo sutrikimų kentės 6,1 mln. 12 metų ir vyresnių žmonių, o 8,9 mln. pranešė apie piktnaudžiavimą opioidais per praėjusius metus.
Preliminari Ligų kontrolės ir prevencijos centro statistika rodo, kad 2022 m. mirčių nuo opioidų perdozavimo skaičius bus beveik toks pat - 79 770 . Tuo pat metujuodaodžių, Amerikos indėnų ir lotynų amerikiečių perdozavimo atvejų skaičius auga dar sparčiau, taip didindamas mirties atvejų atotrūkį tarp baltaodžių ir spalvotųjų. 2020 m. 65 metų ir vyresnių juodaodžių vyrų tikimybė mirti nuo perdozavimobuvo septynis kartus didesnė nei topaties amžiaus baltaodžių vyrų.
Amerikiečių, susiduriančių su priklausomybe nuo opioidų, skaičius išlieka didelis. Remiantis naujausiu metiniuPiktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis ir psichikos sveikatos paslaugų administracijos tyrimu, 2022 m. nuo opioidų vartojimo sutrikimų kentės 6,1 mln. 12 metų ir vyresnių žmonių, o 8,9 mln. pranešė apie piktnaudžiavimą opioidais per praėjusius metus.
"Dauguma žmonių pasveiksta. Apie tai nedažnai kalbame kalbėdami apie opioidų krizę ", - sakė Sarah Wakeman, Massachusetts General Brigham and Women's Health vyresnioji medicinos direktorė, atsakinga už psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimus.
Kai kalbama apie "daugumą žmonių", turimi omenyje tie, kurie dalyvauja ilgalaikiame medikamentiniame gydyme (angl. medication-assisted treatment, MAT), kuris laikomas geriausiu būdu kovoti su priklausomybe nuo narkotikų.
Šis metodas apima reguliarias konsultacijas ir elgesio terapiją, taip pat metadono arba buprenorfino pagrindu pagamintų vaistų (dažniausiai vadinamų suboksonu) vartojimą. Abiejuose vaistuose yra sintetinių opioidinių medžiagų, kurios apsaugo nuo abstinencijos ir potraukio narkotikams bei 76 % sumažina perdozavimo riziką . Kitas vaistas, nors ir rečiau vartojamas , yranaltreksonas, kuris blokuoja opioidų poveikį.
MAT filosofija skiriasi nuo tradicinių reabilitacijos programų ir 12 žingsnių programų, kurios buvo populiarios praėjusiame amžiuje. XX a. pradžioje, kai Maisto ir vaistų administracija patvirtino buprenorfiną, o federalinis įstatymas leido jį skirti pirminės sveikatos priežiūros gydytojams, pradėjo formuotis nauja priklausomybės gydymo vizija.
Kai kalbama apie "daugumą žmonių", turimi omenyje tie, kurie dalyvauja ilgalaikiame medikamentiniame gydyme (angl. medication-assisted treatment, MAT), kuris laikomas geriausiu būdu kovoti su priklausomybe nuo narkotikų.
Šis metodas apima reguliarias konsultacijas ir elgesio terapiją, taip pat metadono arba buprenorfino pagrindu pagamintų vaistų (dažniausiai vadinamų suboksonu) vartojimą. Abiejuose vaistuose yra sintetinių opioidinių medžiagų, kurios apsaugo nuo abstinencijos ir potraukio narkotikams bei 76 % sumažina perdozavimo riziką . Kitas vaistas, nors ir rečiau vartojamas , yranaltreksonas, kuris blokuoja opioidų poveikį.
MAT filosofija skiriasi nuo tradicinių reabilitacijos programų ir 12 žingsnių programų, kurios buvo populiarios praėjusiame amžiuje. XX a. pradžioje, kai Maisto ir vaistų administracija patvirtino buprenorfiną, o federalinis įstatymas leido jį skirti pirminės sveikatos priežiūros gydytojams, pradėjo formuotis nauja priklausomybės gydymo vizija.
Medikamentais paremta alternatyvi terapija iš esmės pakeitė požiūrį į gydymą. Kaip teigia Wakemanas, kiekviena mirtis nuo perdozavimo tapo tragedija ne todėl, kad priklausomybė yra nepagydoma, o todėl, kad dabar yra veiksmingų gydymo būdų.
Nepaisant to, kodėl vis dar nesugebame įveikti ar bent sulėtinti opioidų krizės?
.Kodėl taip mažai opioidų vartojimo sutrikimų turinčių žmonių gauna galimybę naudotis tokiais įrodymais pagrįstais gydymo būdais kaip MAT?
Kaip visuomenė daugiau nei šimtą metų tyrinėjome ir kūrėme politiką, sistemas ir bausmes kovai su priklausomybės problema, laikydami ją moraline problema. Nors dabar į ją pradedame žiūrėti kaip į visuomenės sveikatos problemą, mūsų metodai ir finansavimas vis dar atspindi nuostatą, kad žmonės daro kažką blogo ir už tai turėtų patirti griežtas pasekmes.
Dėl tokio baudžiamojo mąstymo pernelyg daug dėmesio skiriama detoksikacijai, kuri ,Kalifornijos universiteto Los Andželepsichiatro ir neurologo Walterio Lingo (Volterio Lingo) teigimu, yra pelningiausias, bet mažiausiai veiksmingas sveikimo būdas. Walterio Lingo tyrimai padėjo FDA patvirtinti buprenorfiną ir kitus opioidus.
Tačiau daugelis reabilitacijos centrų vis dar daugiausia dėmesio skiria detoksikacijai, o ne medikamentiniam gydymui (MAT). Atlikus2020 m. stacionarinio gydymo programų tyrimą paaiškėjo, kad tik 29 proc. jų siūlo ilgalaikį MAT variantą .O 2021 m. tyrimas parodė, kad tik vienas iš aštuonių paauglių gydymo centrų siūlo ilgalaikį gydymą buprenorfinu.
Gydytoja ir antropologė Kimberly Sue, knygos "Destruction: Sue, rašytoja ir tyrinėtoja, pasakojanti apie Rikerso saloje įkalintus jaunus vyrus, kurių šeimos nusigręžė nuo jų dėl narkotikų vartojimo. Ji teigia, kad Amerikos visuomenė yra itin baudžianti, kaltinanti žmones dėl nesėkmių ir atimanti iš jų teisę į sveiką gyvenimą dėl narkotikų.
Mūsų požiūris į gydymą neatitinka mokslinių žinių apie tai, kas iš tiesų veiksminga. Be medikamentinės paramos priklausomybės nuo opioidų gydymas išlieka neveiksmingas. Tačiau mes ir toliau laikomės savo filosofijos ir ideologijos, ignoruodami mokslinius įrodymus. Tai atsispindi sąveikoje su medicinos sistema ir struktūrinėmis kliūtimis, tokiomis kaip rasizmas ir skurdas, gilinant pažeidžiamiausių gyventojų grupių problemas.
Tačiau daugelis reabilitacijos centrų vis dar daugiausia dėmesio skiria detoksikacijai, o ne medikamentiniam gydymui (MAT). Atlikus2020 m. stacionarinio gydymo programų tyrimą paaiškėjo, kad tik 29 proc. jų siūlo ilgalaikį MAT variantą .O 2021 m. tyrimas parodė, kad tik vienas iš aštuonių paauglių gydymo centrų siūlo ilgalaikį gydymą buprenorfinu.
Gydytoja ir antropologė Kimberly Sue, knygos "Destruction: Sue, rašytoja ir tyrinėtoja, pasakojanti apie Rikerso saloje įkalintus jaunus vyrus, kurių šeimos nusigręžė nuo jų dėl narkotikų vartojimo. Ji teigia, kad Amerikos visuomenė yra itin baudžianti, kaltinanti žmones dėl nesėkmių ir atimanti iš jų teisę į sveiką gyvenimą dėl narkotikų.
Mūsų požiūris į gydymą neatitinka mokslinių žinių apie tai, kas iš tiesų veiksminga. Be medikamentinės paramos priklausomybės nuo opioidų gydymas išlieka neveiksmingas. Tačiau mes ir toliau laikomės savo filosofijos ir ideologijos, ignoruodami mokslinius įrodymus. Tai atsispindi sąveikoje su medicinos sistema ir struktūrinėmis kliūtimis, tokiomis kaip rasizmas ir skurdas, gilinant pažeidžiamiausių gyventojų grupių problemas.
Disfunkcinė priklausomybė
Per pastaruosius du dešimtmečius priklausomybės nuo opioidų veidas Amerikoje pasikeitė. Dramatiškas perdozavimo atvejų tarp baltaodžių ir kaimo vietovėse gyvenančių žmonių skaičiaus padidėjimas paskatino pokyčius viešajame diskurse. Ekspertai ir politikai ėmė kalbėti apie baltųjų darbininkų klasės žmonių "nevilties mirtis", atkreipdami žiniasklaidos dėmesį į šią problemą. Atsirado supratimas, kad į priklausomybę reikia žiūrėti kaip į ligą, o ne kaip į nusikaltimą.
Tačiau, nepaisant šio mąstymo pokyčio, gydymo paradigma neatitinka situacijos. Metadono reguliavimas riboja gydymoprieinamumą. Pacientai šio vaisto gali gauti tik federaliniu lygmeniu sertifikuotose klinikose, paprastai esančiose didelio nusikalstamumo ar mažas pajamas gaunančių asmenų rajonuose. Jie turi kasdien ilgesnį laiką lankytis klinikoje, kol jiems bus leista pasiimti dozę namo. Tai tampa kliūtimi, nes reikia daug laiko praleisti eilėse, praleisti darbą ir susitikimus, pasirūpinti vaikų priežiūra. Kai kuriems net tenka ilgai važinėti į darbą per valstybės sieną.
Per pastaruosius du dešimtmečius priklausomybės nuo opioidų veidas Amerikoje pasikeitė. Dramatiškas perdozavimo atvejų tarp baltaodžių ir kaimo vietovėse gyvenančių žmonių skaičiaus padidėjimas paskatino pokyčius viešajame diskurse. Ekspertai ir politikai ėmė kalbėti apie baltųjų darbininkų klasės žmonių "nevilties mirtis", atkreipdami žiniasklaidos dėmesį į šią problemą. Atsirado supratimas, kad į priklausomybę reikia žiūrėti kaip į ligą, o ne kaip į nusikaltimą.
Tačiau, nepaisant šio mąstymo pokyčio, gydymo paradigma neatitinka situacijos. Metadono reguliavimas riboja gydymoprieinamumą. Pacientai šio vaisto gali gauti tik federaliniu lygmeniu sertifikuotose klinikose, paprastai esančiose didelio nusikalstamumo ar mažas pajamas gaunančių asmenų rajonuose. Jie turi kasdien ilgesnį laiką lankytis klinikoje, kol jiems bus leista pasiimti dozę namo. Tai tampa kliūtimi, nes reikia daug laiko praleisti eilėse, praleisti darbą ir susitikimus, pasirūpinti vaikų priežiūra. Kai kuriems net tenka ilgai važinėti į darbą per valstybės sieną.
Skirtingai nei metadono, buprenorfiną galima įsigyti iš gydytojų ir vaistinių be tokių apribojimų. Nors metadono perdozavimo rizika šiek tiek didesnė, šio vaisto reguliavimas tebėra stigmos, o ne mokslinių įrodymų rezultatas. Šis vaistas pradėtas vartoti priklausomybei nuo opioidųgydyti XX a. septintajame dešimtmetyje, tačiau dėl visuomenės išankstinės nuostatos, kad priklausomybė yra nusikaltimas, o ne liga ,Jungtinėse Valstijose iki šiol jo vartojimas ribojamas. Tuo tarpu kitose šalyse, pavyzdžiui, Kanadoje, Jungtinėje Karalystėje ir Australijoje, metadonas jau seniai vartojamas ir platinamas medicinos įstaigose.
Labai ilgos eilės prie metadono klinikų yra pagrindinė priežastis, dėl kurios žmonės atsisako gydymo šiuo vaistu arba apskritai jo nepradeda. Pasak Niujorko universiteto sociologo Davido Franko, kuris pats vartoja met adoną jau 20 metų ir eina sveikimo keliu , dėl tokių apribojimų metadonas laikomas nekenčiamu tarp narkomanų.
Neseniai jo atlikto tyrimo metu vienas dalyvis gydymą metadonu apibūdino kaip"skystus antrankius", o kitas dalijosi žeminančia patirtimi, kai turėjo toliau laukti eilėje net ir pasitraukęs į tualetą. Frenkas pažymėjo, kad gydymas neatsižvelgia į tikruosius žmonių poreikius, o veikiau yra kliūtis juos patenkinti. Dauguma pacientų ieško pagalbos ne siekdami susilaikyti ar pasveikti nuo priklausomybės, bet norėdami susidoroti su narkotikų, kuriuos jie vartoja, kriminalizavimu.
Labai ilgos eilės prie metadono klinikų yra pagrindinė priežastis, dėl kurios žmonės atsisako gydymo šiuo vaistu arba apskritai jo nepradeda. Pasak Niujorko universiteto sociologo Davido Franko, kuris pats vartoja met adoną jau 20 metų ir eina sveikimo keliu , dėl tokių apribojimų metadonas laikomas nekenčiamu tarp narkomanų.
Neseniai jo atlikto tyrimo metu vienas dalyvis gydymą metadonu apibūdino kaip"skystus antrankius", o kitas dalijosi žeminančia patirtimi, kai turėjo toliau laukti eilėje net ir pasitraukęs į tualetą. Frenkas pažymėjo, kad gydymas neatsižvelgia į tikruosius žmonių poreikius, o veikiau yra kliūtis juos patenkinti. Dauguma pacientų ieško pagalbos ne siekdami susilaikyti ar pasveikti nuo priklausomybės, bet norėdami susidoroti su narkotikų, kuriuos jie vartoja, kriminalizavimu.
Paslaugų teikėjai pažymi, kad griežtos taisyklės kyla iš metadono vartojimo istorijos, kai jo vartojimas buvo paplitęs tarp juodaodžių amerikiečių. FDA patvirtino buprenorfiną praėjus 40 metų po to, kai metadonas susidūrė su opioidų krize, nuo kurios nukentėjo baltieji. Pitsburgo priklausomybių ligų gydytojas Paulas Joudry iš Pitsburgo, Nacionalinės metadono išlaisvinimo koalicijos su Franku narys, pažymi, kad suvokimas apie metadoną yra sustingęs praeityje.
Buprenorfino vartojimas labiau paplitęs tarp baltųjų bendruomenių, o metadono klinikų dažniau galima rasti juodaodžių ir lotynų amerikiečių gyventojų rajonuose. Baltaodžiai, pasiturintys ir išsilavinę pacientai dažniau gauna buprenorfiną, o spalvotieji pacientai dažniau nukreipiami į metadono klinikas. Net jei spalvotieji pacientai gauna buprenorfiną ,jų gydymo kursas paprastai būna trumpesnis.
Buprenorfino vartojimas labiau paplitęs tarp baltųjų bendruomenių, o metadono klinikų dažniau galima rasti juodaodžių ir lotynų amerikiečių gyventojų rajonuose. Baltaodžiai, pasiturintys ir išsilavinę pacientai dažniau gauna buprenorfiną, o spalvotieji pacientai dažniau nukreipiami į metadono klinikas. Net jei spalvotieji pacientai gauna buprenorfiną ,jų gydymo kursas paprastai būna trumpesnis.
Mūsų įsivaizdavimas, ką reiškia sveikimas, vis dar atspindi stigmatizuotą ir kriminalizuotą priklausomybės istoriją. Daugelis mano, kad buprenorfino ar metadonovartojimas sveikimui nėra tikras sveikimas, o tik vienos priklausomybės pakeitimas kita.
Kai kurie ekspertai nurodo, kad priklausomybė nuo narkotikų taip veikia kūną ir smegenis , kad atsisakius narkotikų neįmanoma tiesiog "grįžti į vėžes". Kai kuriems žmonėms gydymasis nuo narkotikų gali trukti metų metus ar net dešimtmečius, ir tai laikoma normaliu reiškiniu.
Kai kurie ekspertai teigia, kad pasveikimas nebūtinai reiškia visišką narkotikų atsisakymą. Pagrindinis tikslas - kad pacientai būtų sveiki ir galėtų gyventi visavertį gyvenimą. Kai kuriems tai gali reikšti visišką blaivybę, o kitiems - saikingą narkotikų vartojimą. Svarbu palaikyti individualius pacientų tikslus ir padėti jiems palaipsniui įgyvendinti pokyčius.
Tarp gydymo nuo narkotikų paslaugų teikėjų vis labiau populiarėja žalos mažinimo priemonės, tokios kaip saugios vartojimo vietos, švirkštų keitimas, naloksono ir fentanilio testavimas. Jomis siekiama sumažinti žalingą narkotikų vartojimo poveikį, o ne priversti visiškai atsisakyti narkotikų. Svarbu rasti metodus, kurie geriausiai tinka kiekvienam asmeniui, suteikti jam galimybę rinktis ir palaikyti jį pokyčių procese.
Kai kurie ekspertai teigia, kad pasveikimas nebūtinai reiškia visišką narkotikų atsisakymą. Pagrindinis tikslas - kad pacientai būtų sveiki ir galėtų gyventi visavertį gyvenimą. Kai kuriems tai gali reikšti visišką blaivybę, o kitiems - saikingą narkotikų vartojimą. Svarbu palaikyti individualius pacientų tikslus ir padėti jiems palaipsniui įgyvendinti pokyčius.
Tarp gydymo nuo narkotikų paslaugų teikėjų vis labiau populiarėja žalos mažinimo priemonės, tokios kaip saugios vartojimo vietos, švirkštų keitimas, naloksono ir fentanilio testavimas. Jomis siekiama sumažinti žalingą narkotikų vartojimo poveikį, o ne priversti visiškai atsisakyti narkotikų. Svarbu rasti metodus, kurie geriausiai tinka kiekvienam asmeniui, suteikti jam galimybę rinktis ir palaikyti jį pokyčių procese.