Viimase aasta jooksul on BB meeskond saanud kasutajatelt üle pooleteise tuhande erineva sõnumi, mis käsitlevad nende uimastitega kokkupuutumise ajalugu ja probleeme sõltuvusega.
Aruanded ulatuvad kurbadest lugudest üledoosidest ja enneaegsetest surmadest kuni julgustavate lugudeni paranemisest. Selliseid lugusid on tulnud nii Ameerika Ühendriikidest kui ka Kanadast, Ühendkuningriigist, Saksamaalt, Šveitsist ja Austraaliast. Enamik lugusid pärineb sõltuvushäirete all kannatavatelt inimestelt, kuid nende hulgas on ka lugusid probleemiga võitlevate inimeste vanematelt, abikaasadelt, õdedelt ja vendadelt ning teistelt pereliikmetelt ja sõpradelt.
Kõigist neist kogemustest koorub välja üks ühine probleem: narkosõltuvuse ravi on Ameerika Ühendriikides kallis ja keeruline ettevõtmine, mis on liiga sageli ebaefektiivne. Opioidiepideemia, mis on alates 1999. aastast alates nõudnud üle 700 000 inimese elu, näitab riigi uimastisüsteemi märkimisväärseid puudusi.
Aruanded ulatuvad kurbadest lugudest üledoosidest ja enneaegsetest surmadest kuni julgustavate lugudeni paranemisest. Selliseid lugusid on tulnud nii Ameerika Ühendriikidest kui ka Kanadast, Ühendkuningriigist, Saksamaalt, Šveitsist ja Austraaliast. Enamik lugusid pärineb sõltuvushäirete all kannatavatelt inimestelt, kuid nende hulgas on ka lugusid probleemiga võitlevate inimeste vanematelt, abikaasadelt, õdedelt ja vendadelt ning teistelt pereliikmetelt ja sõpradelt.
Kõigist neist kogemustest koorub välja üks ühine probleem: narkosõltuvuse ravi on Ameerika Ühendriikides kallis ja keeruline ettevõtmine, mis on liiga sageli ebaefektiivne. Opioidiepideemia, mis on alates 1999. aastast alates nõudnud üle 700 000 inimese elu, näitab riigi uimastisüsteemi märkimisväärseid puudusi.
BB meeskonna avaldatud lood illustreerivad neid probleeme. Jessica ja Mason Davis (nimed on muudetud) investeerisid rohkem kui 110 000 dollarit oma vanima poja ravile, kuid enamik ravimeetodeid ei andnud tulemusi ja ta suri ikkagi. Tütar Clover (nimi muudetud) läbis kümne aasta jooksul 200 000 dollari väärtuses ravi, enne kui nad lõpuks leidsid tõhusa meetodi. Nancy Brown (nimi muudetud) sattus finantskriisi pärast seda, kui ta kaotas oma vanima poja narkosõltuvuse tõttu, ning veetis aastaid, püüdes kaitsta oma ellujäänud tütart sarnase saatuse eest.
Tavapärane ravikindlustus ei paku patsientidele piisavat kaitset kõrgete kulude ja halva kvaliteediga ravi eest. Maureen O'Reilly kaotas oma poja narkosõltuvuse tõttu, kui nende kindlustus ei katnud ravi mugavates asutustes ja ta pidi minema madala kvaliteediga kliinikutesse Floridas, millest mõned hiljem suleti.
Tavapärane ravikindlustus ei paku patsientidele piisavat kaitset kõrgete kulude ja halva kvaliteediga ravi eest. Maureen O'Reilly kaotas oma poja narkosõltuvuse tõttu, kui nende kindlustus ei katnud ravi mugavates asutustes ja ta pidi minema madala kvaliteediga kliinikutesse Floridas, millest mõned hiljem suleti.
Metadoon võib aidata ületada opiaatsõltuvust - see on tõenduseks, et tõenduspõhine ja toetav lähenemine võib olla tõhus. Siiski seisavad paljud silmitsi takistustega, mis on seotud stigmatiseerimise ja rangete eeskirjadega selliste ainete nagu metadoon kasutamise kohta.
Siin on mõned tegurid, mis mõjutavad probleeme meditsiinilise hooldusega narkorehabilitatsioonis.
Kindlustusprobleemid toovad kaasa suured ravikulud
Paljudel inimestel on raske saada kindlustuskaitse narkomaaniaravi jaoks. Põhjuseks on sageli ravikindlustuse puudumine või kindlustusandjate keeldumine vajalike *****uste katmisest.
See on tohutu probleem kogu riigis. Riikliku uimastite ja tervise uuringu kohaselt vajas 2018. aastal USAs ligikaudu 314 000 inimest narkomaaniaravi, kuid ei saanud seda ravikindlustuse või rahaliste võimaluste puudumise tõttu. Umbes 100 000 inimest ei saanud ravi isegi siis, kui neil oli kindlustus, sest see ei katnud *****uste maksumust täielikult või üldse. Tasub märkida, et nende rühmade vahel on kattuvusi, sest küsitluses osalejad võisid valida mitu vastust.
Siin on mõned tegurid, mis mõjutavad probleeme meditsiinilise hooldusega narkorehabilitatsioonis.
Kindlustusprobleemid toovad kaasa suured ravikulud
Paljudel inimestel on raske saada kindlustuskaitse narkomaaniaravi jaoks. Põhjuseks on sageli ravikindlustuse puudumine või kindlustusandjate keeldumine vajalike *****uste katmisest.
See on tohutu probleem kogu riigis. Riikliku uimastite ja tervise uuringu kohaselt vajas 2018. aastal USAs ligikaudu 314 000 inimest narkomaaniaravi, kuid ei saanud seda ravikindlustuse või rahaliste võimaluste puudumise tõttu. Umbes 100 000 inimest ei saanud ravi isegi siis, kui neil oli kindlustus, sest see ei katnud *****uste maksumust täielikult või üldse. Tasub märkida, et nende rühmade vahel on kattuvusi, sest küsitluses osalejad võisid valida mitu vastust.
Konsultatsioonifirma Millimani hiljutises aruandes leiti, et kaubandusliku kindlustuskatte kättesaadavus narkomaaniaravi jaoks halveneb, eriti võrreldes traditsioonilise arstiabiga.
Näiteks oli 2018. aastal 10,1 korda suurem tõenäosus, et statsionaarsed sõltuvusraviasutused olid võrgustikust väljas kui meditsiinilised või kirurgilised statsionaarsed asutused. Võrreldes 2013. aasta 4,7-kordse näitajaga. Sarnaseid suundumusi täheldati ka ambulatoorsetes asutustes, mis muudab sõltuvusravi kallimaks ja raskemini kättesaadavaks.
Maureen O'Reilly koges neid probleeme omal nahal. Tema poeg Ed Fahey püüdis saada abi New Jersey kohalikest narkomaaniaravikeskustest. Horizon Blue Cross and Blue Shield, mis haldab tema kindlustust, keeldus aga neid programme katmast. Lõpuks leidis Fahey ravi Floridas, mida kindlustus kattis, kuid sattus "Florida segadusse", mis koosneb ebakvaliteetsetest, halvasti reguleeritud ravikeskustest ja kainestuskodudest. Traagiliselt langes ta üleannustamise ohvriks ja suri kainestusmajas, mille hiljem õiguskaitseorganid sulgesid.
See olukord illustreerib elavalt kindlustuskaitse keerulisi küsimusi: kindlustusandjad hoiduvad sageli rahastamast narkomaaniaravi, mis võib olla väga kallis, ilma selge arusaamata sellest, milline arstiabi on usaldusväärne ja katmist vääriv.
Näiteks oli 2018. aastal 10,1 korda suurem tõenäosus, et statsionaarsed sõltuvusraviasutused olid võrgustikust väljas kui meditsiinilised või kirurgilised statsionaarsed asutused. Võrreldes 2013. aasta 4,7-kordse näitajaga. Sarnaseid suundumusi täheldati ka ambulatoorsetes asutustes, mis muudab sõltuvusravi kallimaks ja raskemini kättesaadavaks.
Maureen O'Reilly koges neid probleeme omal nahal. Tema poeg Ed Fahey püüdis saada abi New Jersey kohalikest narkomaaniaravikeskustest. Horizon Blue Cross and Blue Shield, mis haldab tema kindlustust, keeldus aga neid programme katmast. Lõpuks leidis Fahey ravi Floridas, mida kindlustus kattis, kuid sattus "Florida segadusse", mis koosneb ebakvaliteetsetest, halvasti reguleeritud ravikeskustest ja kainestuskodudest. Traagiliselt langes ta üleannustamise ohvriks ja suri kainestusmajas, mille hiljem õiguskaitseorganid sulgesid.
See olukord illustreerib elavalt kindlustuskaitse keerulisi küsimusi: kindlustusandjad hoiduvad sageli rahastamast narkomaaniaravi, mis võib olla väga kallis, ilma selge arusaamata sellest, milline arstiabi on usaldusväärne ja katmist vääriv.
O'Reilly esitas hagi Horizon'i ja nende käitumishügieenihüvitiste haldaja Beacon Health Options'i vastu. Horizon nimetas oma avalduses süüdistusi "valeks, alusetuks ja ebaõiglaseks" ning Beacon keeldus olukorda kommenteerimast.
O'Reilly ei ole ainus, kes seisab sarnaste raskustega silmitsi. Paljud sõltuvuspatsientide pered, kes esitavad oma kindlustusandjate vastu kohtuasju, on saavutanud märkimisväärset edu: näiteks kohtuasjas Wit v. United Behavioral Health leidis föderaalkohus, et United keeldus ebaseaduslikult kümnetele tuhandetele klientidele vaimse tervise ja sõltuvusravi katmisest. Kuigi otsus tõenäoliselt kaevatakse edasi, võib selle kohtuasja edukas tulemus luua pretsedendi kogu valdkonna jaoks.
Kindlustusandjad näivad probleemi tunnistavat. Sellised ettevõtted nagu Horizon, Beacon ja United on teinud koostööd propageeriva organisatsiooniga Shatterproof, et töötada välja paremad standardid narkomaaniaravi jaoks.
Kõik see näitab selgelt, miks narkomaaniaravi on Ameerika Ühendriikides sageli nii kallis. Kindlustussüsteem on loodud selleks, et kaitsta ameeriklasi tohutute ravikulude eest, kuid sõltuvusravi puhul on see sageli ebatõhus.
Puudulik teave narkomaaniaravi kohta
Paljud teadlased ja doktorandid, kes uurivad USAs narkosõltuvust, vastavad küsimusele tõendite kohta konkreetse ravi tõhususe kohta samamoodi: "Ma ei tea".
Näiteks kasutavad mõned asutused hipoteraapiat, kus patsiendid suhtlevad hobustega, kuid meil on vähe uuringuid selle tõhususe toetuseks. Sama kehtib loodusteraapia kohta, mis põhineb õues toimuval tegevusel, mille kohta puuduvad samuti usaldusväärsed teaduslikud tõendid.
Puudulik teave narkomaaniaravi kohta
Paljud teadlased ja doktorandid, kes uurivad USAs narkosõltuvust, vastavad küsimusele tõendite kohta konkreetse ravi tõhususe kohta samamoodi: "Ma ei tea".
Näiteks kasutavad mõned asutused hipoteraapiat, kus patsiendid suhtlevad hobustega, kuid meil on vähe uuringuid selle tõhususe toetuseks. Sama kehtib loodusteraapia kohta, mis põhineb õues toimuval tegevusel, mille kohta puuduvad samuti usaldusväärsed teaduslikud tõendid.
See ei tähenda, et need meetodid on osutunud ebatõhusaks - me lihtsalt ei tea, kas need toimivad. See tekitab küsimusi, arvestades, et tervishoius põhinevad ravimeetodid tavaliselt teaduslikel tõendusmaterjalidel. Patsiendid tõenäoliselt ei taha, et arstid katsetavad nende peal erinevaid meetodeid lootuses, et midagi toimib.
Kahjuks on tõhususe tõendamatus muutunud sõltuvusravis tavaliseks praktikaks. Enamik raviasutusi ei jälgi isegi oma töö tegelikke tulemusi.
Mõned väidavad, et nad seda teevad, kuid enamasti tuginevad nad järeluuringutele, mis on kalduvad eelarvamustele ja vigadele. Näiteks võib patsient väita, et ta ei ole narkootikume tarvitanud, kuid küsitleja ei kontrolli seda teavet.
See on kindlasti nii tervishoiusektori kui ka seaduse puudus. Centers for Medicare and Medicaid Services "esindab rohkem kui 4000 kvaliteedinäitajat. Kuid seal ei ole ühtegi sõltuvusprogrammi - null" - väidab Tami Mark, RTI International Research Foundationi majandusteadlane.
Kahjuks on tõhususe tõendamatus muutunud sõltuvusravis tavaliseks praktikaks. Enamik raviasutusi ei jälgi isegi oma töö tegelikke tulemusi.
Mõned väidavad, et nad seda teevad, kuid enamasti tuginevad nad järeluuringutele, mis on kalduvad eelarvamustele ja vigadele. Näiteks võib patsient väita, et ta ei ole narkootikume tarvitanud, kuid küsitleja ei kontrolli seda teavet.
See on kindlasti nii tervishoiusektori kui ka seaduse puudus. Centers for Medicare and Medicaid Services "esindab rohkem kui 4000 kvaliteedinäitajat. Kuid seal ei ole ühtegi sõltuvusprogrammi - null" - väidab Tami Mark, RTI International Research Foundationi majandusteadlane.
Meil on ka piiratud andmed sõltuvusravi rahalise mõju kohta Ameerika peredele. Selle teema kohta on äärmiselt vähe uuringuid.
Tami Mark püüab koos propageeriva organisatsiooniga Shatterproof olukorda parandada, luues omamoodi "Yelp for Rehab". Selle projekti eesmärk on suunata patsiente tõenduspõhise ravi poole, kasutades *****usepakkujate küsitlusi, kindlustusnõudeid ja kasutajate hinnanguid, mis hakkavad järgmisel aastal vähemalt mõnes osariigis toimuma.
Praegu ei ole patsiendid aga suuresti teadlikud sellest, kas ravi*****use osutaja on tegelikult tõenduspõhine.
Mäng ei ole täies mahus
Narkomaaniaravi kohta on palju teavet, mida me kahjuks ei rakenda korralikult.
Näiteks näitavad uuringud, et opioidsõltuvuse ravimid, nagu metadoon, buprenorfiin ja naltreksoon, on väga tõhusad. Need ravimid võivad vähendada opioidsõltlaste suremust enam kui poole võrra ja aitavad inimestel jääda ravile palju edukamalt kui ravimideta meetodid.
Kuid USAs ei paku enamik võõrutusasutusi medikamentoosset ravi. Föderaalsete andmete kohaseltpakubainult 42% peaaegu 15 000-st asutusest, mida jälgib Substance ***** and Mental Health Services Administration (SAMHSA ), opioidsõltuvuse ravimeid ning vähem kui 3% pakub kõiki kolme föderaalselt heakskiidetud ravimit.
Tegelikult võivad paljud võõrutusravi keskused olla isegi vastu ravimite kasutamisele, tuginedes väärarusaamale, et sellised ravimid lihtsalt asendavad ühe sõltuvuse teise sõltuvusega. Ian McLoone ütles, et RS Eden rehabilitatsioonikeskus Minnesotas püüdis teda veenda metadooni võtmise lõpetamist ja ainult ema toel suutis ta selle võtmist jätkata.
"See oli kaugelt parim otsus, mida ma oleksin võinud teha. Pärast seda suutsin lõpetada oma rehabilitatsiooni, saada suvise töö ja registreeruda kõrgkooli, mille ma edukalt lõpetasin. Mul oli võimalik ehitada üles elu, pere ja karjäär, millest olin unistanud. Metadoon mängis selles tõesti suurt rolli, " jagas McLoone.
Põhjused, miks ravi ei ole tõenduspõhine, ei kajasta mitte ainult tööstuse enda otsuseid, vaid ka avaliku sektori poliitilisi valikuid.
Tegelikult võivad paljud võõrutusravi keskused olla isegi vastu ravimite kasutamisele, tuginedes väärarusaamale, et sellised ravimid lihtsalt asendavad ühe sõltuvuse teise sõltuvusega. Ian McLoone ütles, et RS Eden rehabilitatsioonikeskus Minnesotas püüdis teda veenda metadooni võtmise lõpetamist ja ainult ema toel suutis ta selle võtmist jätkata.
"See oli kaugelt parim otsus, mida ma oleksin võinud teha. Pärast seda suutsin lõpetada oma rehabilitatsiooni, saada suvise töö ja registreeruda kõrgkooli, mille ma edukalt lõpetasin. Mul oli võimalik ehitada üles elu, pere ja karjäär, millest olin unistanud. Metadoon mängis selles tõesti suurt rolli, " jagas McLoone.
Põhjused, miks ravi ei ole tõenduspõhine, ei kajasta mitte ainult tööstuse enda otsuseid, vaid ka avaliku sektori poliitilisi valikuid.
Vaatamata aastatepikkusele tõendusmaterjalile ja selliste organisatsioonide nagu Ameerika Meditsiiniühing, haiguste kontrolli ja ennetamise keskused ning Maailma Tervishoiuorganisatsioon toetusele on süstlavahetusprogramm suures osas Ameerika Ühendriikides endiselt ebaseaduslik. Retseptiravimiga heroiini, mida antakse inimestele, kellel on raviresistentne sõltuvus, toetavad usaldusväärsed uuringud, sealhulgas RAND Corporationi ulatuslik ülevaade, kuid USA poliitikakujundajad on sellele vähe tähelepanu pööranud.
Kokkuvõttes on selge, et kui me ei hakka kasutama isegi olemasolevaid tõhusaid meetodeid, jäävad meie edusammud opioidikriisi ja narkomaaniaprobleemiga üldiselt tegelemisel äärmiselt piiratuks.
Ikka veel on stigma
Kui ma arutan sõltuvusega seotud küsimusi, puutun alati kokku stigma teemaga. See nähtus on erinevate BB-projektide kaudu läbiviidud uurimuste või muude uuringute sõlmpunkt.
Mind rabas 2017. aastal olukord Vermontis, kui riik reformis oma narkomaaniaravi süsteemi. Kui paljud inimesed küsitlesid ametnikke uute ravimudelite rakendamisel tekkinud probleemide kohta, ootasid kõik, et kuulevad finantsprobleemidest - ühisest raskusest poliitika väljatöötamisel. Ametnikud märkisid siiski, et raha ei olnud peamine takistus.
Peamiseks probleemiks osutus sõltuvusega seotud stigma, mis põhineb arvamusel, et see on moraalne viga, mitte meditsiiniline probleem, ja et sõltuvusega inimesed ei vääri avalikke ressursse. Kui see häbimärgistamine oli ületatud, muutusid rahalised vahendid kergesti kättesaadavaks.
See on peamine probleem USA lähenemisviisis sõltuvusravile üldiselt. Pikaajaline arusaam, et sõltuvus on moraalne viga, mis on allutatud kriminaalõigussüsteemile, selle asemel, et tunnistada seda kui meditsiinilist seisundit, mis nõuab rahvatervise ressursse, on jätkuvalt probleemiks.
Miks on teave sõltuvusravikeskuste ja nende tulemuste kohta nii halvasti kättesaadav? Kuidas on võimalik, et alkoholisõltuvuse ravi on endiselt nii kallis ja paljude jaoks ebaefektiivne? Miks kasutatud teadmisi tegelikult ei rakendata? Kas kindlustusandjad toetavad piisavalt sõltuvusravi katmist?
Kokkuvõttes on selge, et kui me ei hakka kasutama isegi olemasolevaid tõhusaid meetodeid, jäävad meie edusammud opioidikriisi ja narkomaaniaprobleemiga üldiselt tegelemisel äärmiselt piiratuks.
Ikka veel on stigma
Kui ma arutan sõltuvusega seotud küsimusi, puutun alati kokku stigma teemaga. See nähtus on erinevate BB-projektide kaudu läbiviidud uurimuste või muude uuringute sõlmpunkt.
Mind rabas 2017. aastal olukord Vermontis, kui riik reformis oma narkomaaniaravi süsteemi. Kui paljud inimesed küsitlesid ametnikke uute ravimudelite rakendamisel tekkinud probleemide kohta, ootasid kõik, et kuulevad finantsprobleemidest - ühisest raskusest poliitika väljatöötamisel. Ametnikud märkisid siiski, et raha ei olnud peamine takistus.
Peamiseks probleemiks osutus sõltuvusega seotud stigma, mis põhineb arvamusel, et see on moraalne viga, mitte meditsiiniline probleem, ja et sõltuvusega inimesed ei vääri avalikke ressursse. Kui see häbimärgistamine oli ületatud, muutusid rahalised vahendid kergesti kättesaadavaks.
See on peamine probleem USA lähenemisviisis sõltuvusravile üldiselt. Pikaajaline arusaam, et sõltuvus on moraalne viga, mis on allutatud kriminaalõigussüsteemile, selle asemel, et tunnistada seda kui meditsiinilist seisundit, mis nõuab rahvatervise ressursse, on jätkuvalt probleemiks.
Miks on teave sõltuvusravikeskuste ja nende tulemuste kohta nii halvasti kättesaadav? Kuidas on võimalik, et alkoholisõltuvuse ravi on endiselt nii kallis ja paljude jaoks ebaefektiivne? Miks kasutatud teadmisi tegelikult ei rakendata? Kas kindlustusandjad toetavad piisavalt sõltuvusravi katmist?
Kõigile nendele küsimustele on üks populaarne vastus: stigmatiseerimine põhjustab avalikkuse ja poliitikakujundajate moonutatud arusaamu sõltuvusest, mistõttu ei tee nad piisavalt, et muuta praegust olukorda.
Nagu märkis Stanfordi narkopoliitika ekspert Keith Humphries: "Need probleemid on olnud meiega juba väga pikka aega. Ma ei ole kuulnud ühtegi poliitikut, kes oleks väljendanud nördimust alkoholismi ravi kvaliteedi üle meie kogukonnas. See on peaaegu mõeldamatu". Probleem jääb lahendamata seni, kuni oluline osa ühiskonnast ei saa üle oma eelarvamustest sõltuvuse suhtes.
Siiski on toimunud positiivseid muutusi - paljud inimesed on valmis võitlema stigmatiseerimise vastu (sealhulgas meie meeskond). Projekt BB töötab iga päev, et aidata uimastisõltlasi, samuti teavitab inimesi ohutust uimastitarbimisest ja viib läbi uimastite kahjude vähendamise tegevusi.
Nagu märkis Stanfordi narkopoliitika ekspert Keith Humphries: "Need probleemid on olnud meiega juba väga pikka aega. Ma ei ole kuulnud ühtegi poliitikut, kes oleks väljendanud nördimust alkoholismi ravi kvaliteedi üle meie kogukonnas. See on peaaegu mõeldamatu". Probleem jääb lahendamata seni, kuni oluline osa ühiskonnast ei saa üle oma eelarvamustest sõltuvuse suhtes.
Siiski on toimunud positiivseid muutusi - paljud inimesed on valmis võitlema stigmatiseerimise vastu (sealhulgas meie meeskond). Projekt BB töötab iga päev, et aidata uimastisõltlasi, samuti teavitab inimesi ohutust uimastitarbimisest ja viib läbi uimastite kahjude vähendamise tegevusi.